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Medikamente vor und während der Schwangerschaft

Allgemeines zu Medikamenten in der Schwangerschaft

Welche Medikamente dürfen in der Schwangerschaft eingenommen werden? Diese Frage klingt einfach, kann aber nur mit vielen wenns und abers beantwortet werden. Dies hat mehrere Gründe:

• 1. Fehlende gezielte Studien zu Medikamenten in der Schwangerschaft
  Wie gut ein neues Medikament wirkt und welche Nebenwirkungen es hat wissen wir aus klinischen Studien. An Schwangeren dürfen solche Studien selbstverständlich nicht durchgeführt werden. Daher weiß man bei neuen Medikamenten nicht, ob es Missbildungen oder Nebenwirkungen beim Ungeborenen hervorruft. Labor- und Tierexperimente erlauben zwar eine Orientierung, das Fehlen von Missbildungen beim Tier schließt Gefahren für den Menschen aber nicht aus, wie die Contergan®-Katastrophe in den 60er Jahren zeigte. Einziger Weg um die Sicherheit eines Medikamentes in der Schwangerschaft zu beurteilen, ist die Sammlung von Fällen, wo dieses Medikament aus Versehen oder in Unkenntnis der Schwangerschaft eingenommen wurde. Dabei zu berücksichtigen ist, dass auch ohne erkennbare äußere Ursache bei etwa 3% der Neugeborenen kleinere oder größere Missbildungen auftreten können. Somit müssen viele Schwangerschaften beobachtet werden, um verlässliche Daten zu bekommen. Dies dauert viele Jahre. Selbst wenn sich ein Medikament als unbedenklich erweist kann es sein, dass die Hersteller aus haftungsrechtlichen Gründen im Beipackzettel schreiben nicht anwenden in Schwangerschaft und Stillzeit.
  
• 2. Individuelle Nutzen- und Risiko-Abwägung
  Jedes wirksame Medikament hat auch Risiken und Nebenwirkungen. Andererseits besteht die Gefahr einer unzureichend behandelten Erkrankung. Die wichtigste ärztliche Entscheidung ist es den Nutzen eines Medikaments gegenüber dessen Risiken für jeden einzelnen Patienten genau abzuwägen. Ganz besonders schwierig ist dies in der Schwangerschaft, wo Mutter und Ungeborenes betroffen sind. Je gefährlicher eine Krankheit für Mutter und Ungeborenes ist, desto höhere Risiken werden bei der Behandlung in Kauf genommen. So können z. B. bei einer Schwangeren mit systemischen Lupus erythematodes (SLE) Azathioprin und Hydroxychloroquin angezeigt sein, obwohl diese Mittel das Ungeborene schädigen können. Die Gefahr des unbehandelten SLE ist aber mehrfach größer als die durch diese Medikamente. Im Gegensatz dazu wird der Arzt bei einer zwar schmerzhaften aber nicht lebensgefährlichen Erkrankung wie der Fibromyalgie nur solche Medikamente einsetzen, die in der Schwangerschaft sicher sind (z.B. Paracetamol, Amitriptylin).
  
• 3. Schwangerschaftsstadium
  Das Missbildungsrisiko für z. B. Gaumenspaltungen und Herzfehler ist in den ersten drei Schwangerschaftsmonaten größten. In den letzten drei Monaten können Schäden entstehen, die den Nebenwirkungen beim Erwachsenen gleichen (z. B. gestörtes Knochenwachstum durch Kortisonpräparate). In jeder Schwangerschaftsphase können Medikamente zu Fehl- bzw. Totgeburten führen. Viele Medikamente sind nur in einzelnen dieser Phasen schädlich, am häufigsten in den ersten drei Monaten. Bei einigen Schmerzmitteln ist es ausnahms­weise umgekehrt: Ibuprofen und Diclofenac dürfen in den ersten sechs Schwangerschaftsmonaten gegeben werden, aber nicht in den letzten drei Monaten, weil sonst Nieren- und Kreislauffunktionsstörungen zu befürchten sind. Tramadol, Codein oder Morphin sind in der gesamten Schwangerschaft erlaubt, kurz vor dem Geburtstermin sollten diese jedoch wegen der Gefahr von Atemstörungen beim Neugeborenen vermieden werden.

Rheuma und Schwangerschaft

Auch Patientinnen mit chronischen rheumatischen Erkrankungen wie der rheumatoiden Arthritis oder SLE müssen nicht auf Kinder verzichten. Einzelheiten finden sich in dem empfehlenswerten Buch Schwangerschaft bei Rheuma von Dr. med. W. Brückle in Zusammenarbeit mit der Deutschen Rheuma-Liga, erschienen im Urania Verlag, Berlin.

Bezüglich der medikamentösen Therapie können bei Einhaltung folgender Grundsätzen viele Probleme verhindert oder gelöst werden:

1. Die Familienplanung muss stets bei der Therapieplanung berücksichtigt werden.
Patientinnen sollten ihren Arzt fragen, ob bei der beabsichtigten Therapie eine sichere Empfängnisverhütung notwendig ist, und wenn ja, ob auch Wartezeiten nach Beendigung der Therapie erforderlich sind.

2. Bei dem Thema Schwangerschaft und Medikamente wird eine Person oft vergessen: der Vater. Männer, die Rheumamedikamente einnehmen, müssen wissen, ob dadurch die Zeugungsfähigkeit beeinträchtigt wird oder gar die Gefahr von Missbildungen besteht, wenn sie während der Therapie ein Kind zeugen.

3. Bei einer geplanten Schwangerschaft muss die Therapie individuell optimiert werden und eventuelle Wartezeiten beachtet werden.

4. Kommt es bei bestehender Therapie zu einer ungeplanten Schwangerschaft so ist zunächst das Risiko für das Ungeborene zu beurteilen und anschließend die Therapie zu optimieren.

5. Bei bestehender Schwangerschaft muss über die nachfolgende Stillzeit nachgedacht werden. Muttermilch ist die beste Ernährung für den Säugling, kann jedoch Medikamente die die Mutter einnimmt enthalten und so das Kind schädigen. Für viele Medikamente ist dieses Risiko schwer abzuschätzen. Wenn auf ein solches Medikament nicht verzichtet werden kann wird zum Abstillen geraten.

Spezielle Empfehlungen zu Rheumamedikamenten und Schwangerschaft

Für viele Medikamente ist ein klares Erlaubt oder Nicht erlaubt angegeben. Bei einigen Medikamenten ist die Entscheidung nicht so einfach, da diese zwar das Ungeborene schädigen können oder zu wenig Erfahrungen vorliegen, andererseits kann jedoch die fehlende Therapie einen größere Gefahr darstellen. In diesem Fall findet sich in der Tabelle der Hinweis nur nach strenger Nutzen-Risiko-Abwägung.

Tabelle 1: erlaubte und nicht erlaubte Rheumamedikamente in Schwangerschaft und Stillzeit 

Tabelle 2: Rheumamedikamente bei Männern mit Zeugungswunsch

Abschließend ist noch auf ein häufiges Missverständnis hinzuweisen: Viele Schwangere befürchten, dass die versehentliche Einnahme nicht erlaubter Medikamente automatisch zu Missbildungen führt. Diese Furcht ist unbegründet. Wurde in Unkenntnis der Schwangerschaft ein nicht erlaubtes Medikament eingenommen, so muss durch den Arzt beurteilt werden wie groß das Risiko für das Ungeborene ist. Dabei werden Dosis, Dauer der Einnahme, Schwangerschafts­stadium, Begleitmedikamente und -erkrankungen berücksichtigt. Eigene Erfahrungen bei der Arzneimitteltherapieberatung zeigen, dass sehr selten ein so hohes Risiko besteht, dass ein Schwangerschaftsabbruch erwogen werden muss. Meist genügt das sofortige Absetzen und besonders sorgfältige Schwangerschaftskontroll­untersuchungen.

Fazit

Patientinnen und Patienten sollten ihre Familienplanung vor Therapiebeginn mit dem Arzt besprechen. Die komplexen Fragestellun­gen bezüglich Vaterschaft, Schwangerschaft und Stillzeit bei Medikamenten­einnahme erfordern eine sorgfältige individuelle Abwägung von Nutzen und Risiko. Dies kann nur gemeinsam mit allen Beteiligten geschehen: Patientin bzw. Patient, Hausarzt, Rheumatologe und Gynäkologe. Bei besonderen Problemen muss ein Medikamentenexperte hinzugezogen werden (siehe Textkasten).

 

Prof. Dr. med. Dirk O. Stichtenoth,
Institut für Klinische Pharmakologie, Medizinische Hochschule Hannover

 

Stand: 05.06.2009